山西晋惠保常见问答汇总

　　什么是晋惠保?

　　晋惠保是中国人民财产保险股份有限公司山西省分公司为山西省参加基本医保群众打造的定制型普惠补充医疗保险。该保险可以很好的防范和化解高额医疗费用给家庭带来的经济负担，缓解百姓因病致困、因病致贫问题。

　　参保有户籍限制吗?不是山西省户籍也可以参保吗?

　　没有户口所在地限制。只要您是山西省境内(含县区)基本医保参保人,包括职工医保、城乡居民医保(含原新农合)参保人都可以参保。

　　是否可以为家人投保?

　　可以。您可在为您参保的同时为家人也添加一份保障(家人指参保人本人的直系亲属，即父母、配偶和子女。)

　　此产品是否与其他商业健康保险冲突?

　　没有冲突，本保险为费用补偿型医疗保险,保障范围和其他商业健康保险的保障是互礻关系。被保险人同时拥有多份有效的费用礻偿型医疗保险保单的，可以相互补充。

　　是否有等待期?

　　本产品没有等待期。

　　在哪些医疗机构发生的医疗费用可以理赔?

　　在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)二级(含)及以上医院或基本医保定点医疗机构住院发生的医疗费用,达到赔付标准的可以理赔。

　　什么时候可以看到保单?

　　保单生效后可以在“晋惠保”微信公众号或“山西人保财险”微信公众号查询或下载保单。

　　投保晋惠保后，是否可以打印发票?

　　可以打印。保单生效后，可以在“晋惠保”微信公众号或“山西人保财险”微信公众号查询或下载电子发票。

　　买了之后还可以退保吗?

　　可以的，如需退保，可拔打退保热线010-86391104申请。

　　我操作不明白，能去哪里线下投保吗?

　　您好，如您不便通过【晋惠保】微信公众号线上下单，可前往山西人保财险线下网点咨询，或拨打客服电话：400-178-8000咨询。

　　已患病可以购买/参保吗?

　　可以购买。被保险人的健康状况约定：对被保险人健康状况无要求，只要是参加了山西省及所辖各地市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员就可以购买“晋惠保”产品。但是被保险人在产品生效前的特定既往病症(具体病症内容如下，特定既往症指第一张被保险人第一张晋惠保保单生效前发生的既往症)，属于除外责任。

　　【特定既往病症】

　　1.肿瘤：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤等)

　　2.肝肾疾病：肾功能不全;肝硬化、肝功能不全

　　3.心脑血管及糖脂代谢类疾病：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死等)、慢性心功能不全;脑血管疾病;高血压(高危或非药物状态下至少2次以上非同日多次重复测定所得的平均值收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥100mmHg);糖尿病且伴有并发症(指胰岛素依赖型糖尿病(Ⅰ型糖尿病)或Ⅱ型糖尿病，且伴有局部并发症(含心脏、肾脏、脑血管、视网膜、周围血管病变等))

　　4.肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭

　　我去年买了晋惠保，今年还需要购买么?

　　晋惠保为一年期产品，需要每年投保。您可通过 “晋惠保”公众号等多种渠道进行参保。

　　投保有年龄和职业的要求吗?

　　对于被保险人无年龄和职业方面限制，只要您是山西省及所辖各地市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险或投保前在山西省工作生活满12个月并具有异地医疗保险的参保人员就可以投保;若参保对象为未成年人，则由其法定监护人购买。

　　是否可以为家人投保?

　　可以。您作为投保人，支持为父母、配偶、子女投保，或其他视为缴费人对被保险人具有可保利益(具有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属)。

　　怎么样进行续保?

　　去年投保了晋惠保，今年可以在晋惠保微信公众号、支付宝、人保线下业务员专属二维码及山西人保财险的线下网点投保，可以通过人保销售人员投保。

　　需要体检吗?已经患病或曾经患病可以购买吗?

　　无需体检、无需健康告知。只要您是参加了山西省及所辖各地市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员就可以参保。既往症患者的理赔比例请参照保险方案的具体内容，请您在参保前详细阅读《投保须知及特别约定》。

　　有了基本医保为什么还要购买“晋惠保”?

　　医疗保障体系在不断完善，报销比例和保障力度逐年提高，大部分人已经得到了基本医疗保障。但是看病就医时，个人仍需根据自己的实际就医情况支付一定的费用。例如：起付线以下的费用不报销;个人全自费的费用不报销;同时在医保范围内，经医保报销后仍有部分费用需个人自付。医保是基本的保障，“晋惠保”是医保的补充保险，报销范围涵盖了医保内、医保外、罕见病、特药，是医保的有效补充。

　　2023年的晋惠保是如何理赔?

　　(一)住院医疗保险金理赔流程

　　理赔申请：拨打报案电话95518后，被保险人可携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司山西省分公司各大服务网点申请理赔。

　　(二)特定药品费用医疗保险金理赔流程

　　1、住院过程中涉及特药使用时，可申请特定药品直供，流程如下：

　　拨打95518客服电话报案，由理赔人员申请特定药品直供，特定药品使用合理性及是否符合保险责任审核通过后，服务专员将电话联系被保险人选择领药方式。

　　(1)到店自取

　　如被保险人选择自行前往指定药店领取，将电话联系被保险人确认领取地址并发送领药凭证，被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“晋惠保”指定药店进行领取。

　　(2)送药上门

　　如被保险人选择送药上门服务，服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料。

　　2、住院结束后特药理赔申请：被保险人在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)二级(含)及以上医院或基本医保定点医疗机构、药店购买特定药品的，携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司山西省分公司各大服务网点申请理赔。

　　理赔相关材料详见【晋惠保】公众号投保页面的《理赔须知》。

　　对就诊医院有什么要求吗?

　　指定医疗机构指中华人民共和国境内(不包括港澳台地区)二级(含)及以上医院或保险人认可的医疗机构(不包括其附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室)，且应符合下列所有条件：

　　(1)拥有合法经营执照;

　　(2)设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务;

　　(3)有合格的医生和护士提供全日24小时的医疗和护理服务;

　　(4)非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。

　　因为意外伤害发生的住院都可以理赔吗?

　　经当地社会基本医疗保险和大病保险等结算后，符合本产品理赔条件的因意外伤害产生的住院费用，可以按《理赔须知》中理赔规则进行理赔。其中因工伤(职业病)、生育、交通事故导致意外伤害的医疗费用，属于条款中的其他除外责任，本产品不予赔付。

　　不是山西户口可以购买/参保吗?

　　无论户口所在地是哪里，被保险人是山西省及所辖各地市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员、投保前在山西省工作生活满12个月并具有异地医疗保险的参保人员就可以投保。

　　这个产品明年还有吗?

　　晋惠保项目力求稳定、持续发展，我们也期望这样惠民的产品可以一直服务于大众，但具体明年的产品形态还未确定，在下一年参保期，相关参保信息将提前在【晋惠保】微信公众号上公示。可以持续关注我们，感谢您的支持。

　　这款保险为什么比其他保险便宜这么多?

　　晋惠保是经政策指导的一个惠民项目，本着为民惠民的原则，也为改善因病致贫、因病返贫的问题提供了有效措施。目的是解决因住院看病给山西省百姓带来的资金压力，为提高山西省市民医疗保障水平。

　　信息写错了可以改吗?

　　因在投保期，只有订单无保单，故在12月1日前无法批改，建议客户退保生重新下单即可，如客户不愿退保，可等到保单生效后再走批改流程。参保地无法修改，如果参保地选错，建议客户退保重出，如坚持不修改，将来也不影响理赔。

　　我可以多买几份这个保险么?

　　每人年度内仅可购买一份，多买无效。

　　什么是免赔额?

　　免赔额为被保险人自行承担，本保险合同不予赔偿的部分。